环县人民政府

各参保单位：

根据庆阳市医疗保障局、庆阳市财政局、庆阳市统计局、国家税务总局庆阳市税务局《关于确定2023年度全市职工基本医疗保险缴费基数的通知》（庆医保发〔2022〕98号）要求，现就2023年度职工基本医疗保险（含生育保险，下同）和补充医疗保险缴费核定及待遇享受等有关事宜通知如下：

一、基本医保

（一）缴费范围及对象

全县行政区域内的城镇所有用人单位，包括各级党政机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、各种所有制企业、省市驻环等用人单位的在职职工以及未达到规定最低缴费年限的退休职工。在职职工在参加职工基本医疗保险的同时，同步参加生育保险。

（二）缴费基数及缴费比例

1.缴费基数。2023年度职工个人缴纳基本医疗保险费按本人2022年度10月份工资为基数，单位缴纳基本医疗保险费按本单位职工个人缴费工资基数之和为基数。职工个人月缴费基数（含办理退休手续时未达到职工基本医疗保险最低缴费年限需补缴的情形）低于2022年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资6400元的60%（即下限标准为3840元）的，按60%计算缴费和记入个人账户的工资基数；高于2022年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资6400元的300%（即上限标准为19200元）以上部分，不记入个人账户的工资基数。

2.缴费比例。用人单位按单位缴费基数的6.5%比例为在职职工和未达到规定最低缴费年限的退休人员缴纳基本医疗保险费；职工个人按缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员月缴费基数按照2022年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资6400元进行申报核定，按8.5%缴纳，有困难的可参加城乡居民基本医疗保险。

全县政策性关闭和依法破产的国有困难企业退休人员参保费由县财政按每人6300元标准一次性注入。改制的集体困难企业退休人员按上年度（因2022年统计数据尚未发布，暂用2021年数据）全市在职职工年平均工资87347元（即每人每月7279元）的6%标准筹集，所需资金由县财政承担。

3.个人账户划转。在职职工个人账户按其缴费基数的2%比例划转，退休人员从统筹基金中每人每月按90元标准定额划转；在职人员退休后，从退休次月起按退休人员标准划转。

二、职工补充医疗保险

职工补充医疗保险由用人单位为本单位所有职工（含退休人员）按1350元（月缴费金额为112.5元）标准缴纳，职工个人不缴费。职工补充医疗保险核定缴费和待遇享受与基本医疗保险同步，不缴纳补充医疗保险费的单位，其职工不享受补充医疗保险待遇。

政策性关闭和依法破产的国有困难企业以及改制的集体困难企业退休人员，其补充医疗保险基金由县财政按规定缴费标准和纳入人数，一次性足额划拨到职工补充医疗保险基金账户。

三、核定及其相关规定

（一）参保核定

1.新参保单位。新参保单位在办理参保登记和核定业务时，线上线下均可办理。办理时提交营业执照、事业单位法人证书、社会团体法人登记证书、民办非企业单位登记证书或批准成立的证件复印件、组织机构统一代码证书复印件（以上资料在政务服务信息平台中可以查询到信息的不再提交）和附件1-4。线下办理时所有附件均要求电子版以及纸质版一式两份（盖单位印章）。

2.已参保单位。已参保采取线上申报方式并按规定流程办理。已录入医保信息系统管理的单位在办理核定业务时，提供附件1、3、4。

（二）人员变化的调整

各参保单位医疗保险费核定后，若有人员增减变化需调整参保人数时，在变化次月填报附件3，有退休人员的提供附件5，线上申报时同步上传，线下申报时提交附件3、5一式两份。减员人员在申报减员时必须缴清申报减员前的应缴费用。

（三）缴费规定

1.核定缴费时限。各级党政机关、事业单位、社会团体和省市驻环等参保单位实行年缴费制，于2023年3月底前完成核定，4月20日前完成缴费。对于年内有退休人员的可核定缴费至退休前一个月，依次类推。各种所有制企业和民办非企业单位实行月、季缴费制，选择月缴费制的单位应在当月5日前完成核定，10日前完成缴费；选择季度缴费制的单位应在每季度首月15日前完成核定，25日前完成缴费。

2.缴费程序。各参保单位持县医保局核定后开具的《社会保险基金征缴收据》到县税务局直接缴费或通过金税三期社保费管理客户端缴费。机关事业（含驻外机构）单位也可通过与县税务局、县财政局、有关商业银行四方共同签订《委托扣款协议书》，实行网上扣款，即时缴费。参保单位缴费完成后持县税务局开具的《中华人民共和国税收完税证明》和《社会保险基金征缴收据》到县医保局记账，确认缴费后划转个人账户。

（四）待遇享受规定

职工医保待遇设置等待期。参保人员已连续参加基本医疗保险2年（含2年）以上的，因就业等原因个人参保状态在职工医保和居民医保制度之间转换参保关系，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇；参保人员中断缴费时间超过3个月的，自参保缴费之日起，3个月后开始享受相关待遇。享受生育津贴的人员，其生育前的职工连续缴费时限必须达到12个月（含）以上。

四、工作要求

（一）严格按规定时限参保缴费。职工基本医疗保险和补充医疗保险事关职工切身利益，各参保单位要高度重视，提高思想认识，切实加强领导，主动作为，及时研究部署，认真抓好组织实施工作，严格按照国家和省、市、县规定标准及时足额缴纳，确保不影响职工享受医保待遇。

（二）持续深化“放管服”改革。县医疗保障服务中心要不断优化服务，持续深化“一窗办、一网办、简化办、马上办”改革，全面落实不见面办理。在业务经办中尽量简化材料，优化办事流程，提高服务质量，充分树立“减证便民高效服务”理念，尽可能为企业和群众办事提供方便。

（三）落实参保单位医保核定缴费责任制和承诺制。参保单位材料报送实行申报承诺制，要按照国家和省市有关社会保险的法律法规及文件规定执行，坚持诚信如实申报。以《医疗保险费申报承诺书》（首次申报时提交）的形式在基数申报时通过线上上传或报送县医疗保障服务中心。要指定专人负责办理具体业务，准确提供单位工作人员相关情况，及时足额缴纳医疗保险费用，同时负责向本单位所有职工宣传解释好医保政策，特别是要加大对异地就医结算政策的宣传，使更多的职工省外就医都能及时备案、实现直接结算，减轻就医垫资和报销跑路负担。对参保单位因特殊原因暂缓核定缴费的，应及时申请，签订《职工医疗保险参保缴费承诺书》，确保参保职工在缴费延缓期间医保待遇不受影响。

（四）规范和统一核定格式。各参保单位优先按照规定格式使用基本医保公服系统线上办理医保核定业务，确因其它原因线上无法办理的采取线下办理的方式申报核定，线下办理时必须按照《公共业务单位批量增员报盘格式》《公共业务单位批量减员报盘格式》的说明进行填写，做到项目填写完整、逻辑关系平衡、数据真实准确、责任印鉴齐全。核定缴费工资基数填报月工资总额，以元为单位，保留两位小数。

（五）持续加大直接结算工作力度。除生育津贴、意外伤害等特殊情况需要向县医保服务中心提交资料报销外，参保职工在定点医疗机构住院治疗全部实行直接结算，经办机构不再受理；门诊慢特病和国家谈判药品用药逐步实现直接结算。

办理地点：环县医疗保障局（县政务服务中心6楼606室）   联系电话：0934-4427108

环医保发〔2023〕10号附件1-5(1).doc

  环县医疗保障局   环县财政局  国家税务总局环县税务局

    2023年2月9日