环县人民政府

2025年，环县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级医保部门的业务指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，紧扣“法治医保”建设目标，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》及省、市、县相关部署，将法治理念贯穿于医保改革、基金监管、经办服务全过程，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、坚持政治引领，深入学习贯彻习近平法治思想

（一）强化理论武装，筑牢思想根基。局党组始终将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将其纳入党组理论学习中心组学习计划和干部教育培训重点内容。2025年，累计召开党组（扩大）会议专题学法6次，举办“医保法治大讲堂”4期，重点研读了《习近平法治思想学习纲要》，深刻领会“十一个坚持”的核心要义。引导全体干部职工通过“学习强国”、甘肃省公务员网络培训等平台开展自学，确保法治思维入脑入心，切实提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力。

（二）履行第一责任，压实法治担当。

严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，局主要负责同志亲自抓、负总责，定期听取法治建设工作汇报，研究解决基金监管、行政执法中的重点难点问题。将法治建设纳入全局年度工作要点，与业务工作同部署、同推进、同考核。领导班子成员在年度述职中坚持“述法”常态化，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同推进的良好工作格局。

二、深化“放管服”改革，全面提升依法行政效能

（一）优化经办服务，打造法治化营商环境。严格落实“一窗通办”、“跨省通办”要求，对医保经办服务事项进行了全面梳理和流程再造。精简证明材料，推行证明事项告知承诺制，让群众办事更便捷。2025年，全县医保窗口办件量达2.9万件，群众满意度保持在98%以上。依托甘肃医保服务平台APP，大力推广“网上办”“掌上办”，异地就医备案、参保登记等高频事项实现“不见面审批”，有效降低了群众办事成本。

（二）规范决策程序，推进科学民主决策。严格执行“三重一大”集体决策制度，确保重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用均通过局党组会议集体研究决定。落实行政规范性文件合法性审查机制，对本局制定的政策性文件进行公平竞争审查和合法性审核，坚决杜绝“带病”文件出台。聘请专业律师担任法律顾问，在重大行政决策、合同签订、行政复议应对等方面提供法律支持，全年提供法律咨询意见10余条，有效防范了法律风险。

三、聚焦基金监管，严格规范公正文明执法

（一）落实行政执法“三项制度”。坚持执法全过程记录，为一线执法人员配备执法记录仪，确保执法过程有据可查。严格执行重大执法决定法制审核制度，明确审核范围、内容和程序。在县政府门户网站和政务服务网全面公开执法主体、执法依据、执法程序和监督方式，定期公示行政处罚信息，自觉接受社会监督，确保执法权力在阳光下运行。

（二）重拳打击欺诈骗保，维护基金安全。始终保持基金监管高压态势，深入开展“医保基金管理突出问题专项整治”行动。综合运用日常巡查、专项检查、突击检查、智能监控等多种手段，对全县定点医药机构实施全覆盖检查。2025年，共检查定点医药机构219家，追罚合计568.97万元。其中，追回违规基金424.94万元，行政罚款144.03万元。强化部门联动，联合县卫健局、县公安局、县市场监管局等部门建立协同监管机制，严厉打击涉嫌欺诈骗保犯罪行为，向县纪委监委及相关部门移送问题线索4条，形成了有力震慑。

（三）加强执法队伍建设。严格行政执法人员资格管理，组织新进人员参加行政执法资格考试，确保持证上岗。围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》等法律法规，开展执法业务培训2期，通过案卷评查、以案释法等方式提升执法人员的证据固定、法律适用和文书制作能力，着力打造一支政治过硬、业务精通、执法规范的医保执法铁军。

四、创新宣传方式，积极营造法治医保氛围

（一）突出主题宣传。结合“基金监管集中宣传月”、“宪法宣传周”等重要节点，组织党员干部深入乡镇、社区、医院开展普法宣传。2025年4月，集中开展了以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的宣传活动，通过设置咨询台、悬挂横幅、发放宣传折页、播放警示教育片等形式，向群众普及医保基金监管法律法规，曝光典型案例，提升群众法治意识和反欺诈骗保的自觉性。

（二）推进精准普法。针对定点医药机构，采取“以会代训”的方式，组织负责人和医保办人员进行法规政策培训，强化其合规经营意识。针对参保群众，利用微信公众号、村（社区）公示栏等载体，发布《异地就医指南》《门诊共济政策解读》等通俗易懂的政策解读，帮助群众算好“明白账”。结合乡村振兴工作，驻村工作队深入农户家中，面对面解答医保参保缴费、待遇报销等法律政策问题，打通普法宣传“最后一公里”。

五、存在的问题和不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到，我局法治政府建设还存在一些短板和不足：一是法治专业力量仍较薄弱。随着医保法治化进程加快，对法律专业人才的需求日益迫切。目前局内缺少法律专业背景的专职人员，现有执法人员的法律素养和专业能力与当前复杂的基金监管形势相比，仍有提升空间。二是普法宣传形式有待创新。现有的宣传方式主要以发放传单、悬挂横幅等传统形式为主，利用短视频、直播等新媒体开展互动式、沉浸式普法的手段不够丰富，针对农村留守老人、新业态从业人员等重点群体的精准普法效果有待提高。三是部门协同联动需进一步加强。虽然建立了多部门联合监管机制，但在实际运行中，信息共享不及时、线索移送程序不够顺畅等问题依然存在，联合执法的常态化、制度化水平有待提升。

六、2026年工作谋划

2026年是“十五五”规划的谋篇布局之年，环县医疗保障局将继续坚持以习近平法治思想为指导，持续深化法治医保建设，重点抓好以下工作。

（一）持续深化法治能力建设。继续把习近平法治思想作为干部教育培训的必修课，健全领导干部学法用法机制。加大法律专业人才引进和培养力度，鼓励干部职工参加法律职业资格考试。常态化开展执法人员业务培训和案卷评查，不断提升行政执法规范化水平。

（二）持续强化医保基金监管。结合医保基金管理突出问题专项整治，进一步完善“双随机、一公开”监管机制。积极探索利用大数据、智能监控等信息化手段提升监管效能，实现事前预警、事中监控、事后追责的全链条监管。加强部门协作，完善行刑衔接机制，严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（三）持续优化医保经办服务。深入推进医保领域“放管服”改革，依托数字化改革，进一步优化异地就医直接结算、门诊慢特病认定等业务流程，压缩办理时限。持续开展“减证便民”行动，全面推进医保服务标准化、规范化、便利化，不断提升人民群众在医保领域的获得感、幸福感。

（四）持续加大普法宣传力度。创新普法形式，利用“医保大讲堂”、微信公众号、视频号等平台，制作发布更多群众喜闻乐见的普法作品。结合“医保六进”活动，针对不同群体开展差异化精准普法，着力提升全社会依法参保、规范就医、诚信守法的法治意识，为全县医保事业高质量发展营造良好的法治环境。

环县医疗保障局

2026年3月23日