环县人民政府

2024年，全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实中央、省、市对医疗保障工作的部署要求，紧紧围绕“精管理、强赋能、促改革、优服务、惠民生”的总体工作思路，坚持稳中求进工作总基调,以推进医保事业高质量发展为目标，以持续深化医疗保障制度为重点，以提升待遇保障水平为核心，以增强医保服务质效为主线，全面推进各项任务落实，不断推动医疗保障整体工作提质增效。

一、全面加强党的建设

1、加强党的政治建设

2、抓好党风廉政建设

二、持续提升待遇保障质量

1、全力抓好全民参保计划落实

①落实全民参保计划

②畅通参保缴费渠道

③全面落实待遇政策

2、持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果

①抓好困难群众参保、资助和待遇享受

②健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制

③落实防止返贫监测对象和结对关爱对象医保帮扶政策

3、严格执行待遇清单制度

①巩固基本医保市级统筹成果

②完善大病保险制度

③支持发展商业医疗保险

4、完善待遇政策调整机制

①落实职工基本医保门诊共济保障政策

②加强城乡居民“两病”门诊用药保障

③优化基本医保门诊慢特病待遇保障政策

三、扎实推进“三医”协同发展

1、加快推进医保支付方式改菲

①进一步完善配套政策

②推进落实付费方案全省统一

③加强DRG付费示范医院创建工作

④建立DRG付费框架下中医优势病种按价值疗效付费机制

⑤探索康复类按床日付费政策

⑥推动紧密型县域医共体医保支付

2、扎实推进新版药品目录执行

①做好2023年版国家医保药品目录落地工作

②完善国家谈判药品“双簧通道”管理机制

③推动谈判药品电子处方线上流转

④完善院内制剂纳入医保基金支付管理办法

3、建立医保服务质量长效管理机制

4、深化医疗服务价格改革和管理

①落实医疗服务价格重要事项报告制度

②支持中医药传承创新发展

③做好新增医疗服务价格项目申报和审核工作

④将与省级限价有差距的医疗服务价格项目调整到位

5、推进药耗采购常态化制度

①落实医药价格和招采信用评价制度

②落实医保基金预付和结余留用等激励措施

③提升医药集中采购领域治理效能

④加强医疗机构采购情况监测分析

⑤深化药品和医用耗材招采管理子系统应用

四、大力保障是企安全规范使用

1、健全完善基金监管长效机制

①建立飞行检查问题清单和典型案例制度

②严格落实欺诈骗保“要情报告”制度

③落实奖励举报制度

④实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理

2、切实强化基金监管力度

①持续推进打击欺诈骗保、医保领域突出问题专项整治

②开展医保信用评价和积分管理

③开展DRG支付方式改革医保基金专项检查

3、不断创新基金监管方式

①全面完成定点医药机构智能监管接口改造

②深化智能监管子系统落地应用

4、着力强化基金预算和风险预警

①科学编制医保基金收支预算

②做好医保基金和财政资金绩效评价

③强化基金支付结算管理

五、全力优化医保公共服务

1、加强医保系统行风建设

①建立健全行风建设落实机制

②建立健全服务质量监督机制

③不断规范医保经办服务

2、健全完善经办服务体系

①持续推动服务事项下沉

②全面落实经办政务服务事项清单

③持续推进医疗保障服务示范工程建设

3、持续加强内控制度建设

①强化内控制度建设

②加大稽核工作力度

③加强两定机构协议管理

4、全面优化医保经办服务

①建好用好医保服务热线(0934-5912393)

②积极开展外伤委托经办服务

③不断优化异地就医服务

5、推进医保信息系统赋能

①推进医保公共服务事项“掌上办”“网上办”

②推进医保经办政务事项市内通办

六、全面夯实医保精细化基础

1、着力提升医保法治化水平

2、加快推进医保信息化标准

3、加强医保政策宣传引导

4、强化医保系统队伍建设