环县人民政府

患者在就诊时必须按照全省分级诊疗规定，针对不同病种在定点医疗机构就诊，否则产生费用一概不予报销。定点在乡镇医院就诊的，如需转院，必须由乡镇卫生院开具转院证明至当地县级医院（必须是县级医院）；在县级医院就诊后，如还需转院，必须由县级医院开具转院证明，可直接开往省、市任何其他定点医疗机构。

例如：非贫困人口患者罗某因患冠心病于2018年6月2日在乡卫生院就诊，产生合规费用3000元，但后来又转院至县人民医院就诊，产生合规费用7000元，就诊一段时间后又转院至某省市三级以上医院，产生合规费用85000元。则该患者共花费95000元，报销时：乡镇医院的3000元按乡镇比例报销；县医院的7000元按照县级比例报销；省市医院的85000元按省市比例报销。

一、基本合作医疗报销

在省内医院（省、市、县、乡）住院常规报销比例如下（报销基数为合规费用，不含保外费用）：省市（三级及以上医院）报销比例70%，没有门槛费，单次报销金额不得超过3万元；县级（二级医院）报销比例80%，没有门槛费，单次报销金额不得超过2万元；乡（一级医院）报销比例90%，没有门槛费，单次报销金额不得超过1万元。51种大病单次报销限额另有规定。每人每年累计住院医疗费用补偿金额不超过10万元。

例如：罗某在乡镇医院花的3000元可按90%报销，报销金额=3000×90%=2700元，下剩自筹部分300元。在县医院花的7000元按80%报销，报销金额=7000×80%=5600元，下剩自筹部分1400元。在省市医院的85000元可按70%报销，报销金额=85000×70%=59500元，但因单次报销不得超过30000元，因此只能报销30000元，下剩自筹部分29500元。这样一来，经基本合作医疗报销后，罗某最后自筹医疗费用为31200元。

二、平安保险报销

平安保险报销是以个人年累计为基准。住院患者和门诊慢性疾病患者年内多次住院后，经基本合作医疗报销后自筹部分（除保外药品）超过5000元的，超出部分通过平安保险分等级按比例报销：0-1万元（含1万元），报60%；1-2万元（含2万元），报65%；2-5万元（含5万元），报70%；5-10万元（含10万元），报75%；10万元以上报80%。

例如：患者罗某经合作医疗报销后下剩自筹部分31200元，超过5000元，则超出部分26200元可按照上述标准进行报销，报销金额=26200×70%=18340元。这样一来，患者罗某下剩自筹医疗费用为12860元。

三、民政医疗救助

（一）救助对象。因患病造成生活困难的下列城乡困难的下列对象：城乡居民最低生活保障对象，特困供养人员，低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者，县社救局认定的其他对象。

最低生活保障家庭成员和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。医疗救助对象应当参加城乡居民基本医疗保险。

（二）不予救助的对象。城乡居民有下列情形之一的，不得纳入医疗救助范围：因自杀、自残、斗殴、吸毒、酗酒等行为产生的医疗费用；因交通事故、医疗事故产生的有赔偿责任方的医疗费用；因整容、矫形、减肥、增高和保健、康复等产生的费用； 在非定点医疗机构就医或者自行购买药品发生的费用；超过规定时限（治疗终结后一年内）申报的医疗费用；申请人家庭拥有大型工程机械、农机具、经营性车辆（农用车除外）、小轿车的；申请人家庭拥有注册资金在三万元以上或者经营面积超过50平方米的经营性实体的；申请人家庭在城镇购买商业用房或者农业户籍人员在城镇购买住房（不含因灾重建、国家基础设施建设拆迁、易地扶贫搬迁房屋）的；县社救局认定的其他不予医疗救助的情形。

（三）救助标准

个人年度累计救助限额，普通住院救助不超过3万元，53种重特大疾病（见附件）单病种住院救助不超过6万元。

1、对特困供养人员的合规住院医疗费经城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担合规费用在年度救助限额内按100%的比例给予救助。

        例如：罗某如果是特困供养人员，则下剩自筹的12860元合规费用全部给予救助。最终，看病所花的95000元合规费用（不含保外药品、器材费用）全部得到报销。

2、家庭人均收入不高于当地城乡低保标准150%的城乡低收入家庭成员的合规住院医疗费经城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担费用在年度救助限额内且超过5000元，则按以下标准进行救助：5000元以上不满10000元的，按40%救助；10000元以上不满20000元的，按50%救助；20000元以上不满40000元的，按60%救助；40000元以上，按70%救助。

53种重特大疾病合规住院费用按照剩余费用的70%给予救助。

例如：罗某如果是低收入家庭成员，下剩自筹的12860元合规费用超过5000元，则按50%报销，报销金额为12860×50%=6430元，下剩自筹合规医疗费6430元。

这样一来，罗某今年看病所花的95000元合规医疗费用（除保外药品、器材等费用），先后经基本合作医疗、大病保险和民政救助后，自己承担的医疗费用只有6430元。

说明：在省外医院住院，按省内合作医疗报销比例降10%（除保外药品），平安保险、民政救助政策不变，乡级医疗诊疗52种如要转院，乡镇必须出具转诊证明，县级医疗诊疗255种，如需转院，必须由县级医疗出具转诊证明，如没有转诊证明一律不报销。但是，0-5岁儿童、65岁以上老人和精神病人不守分级诊疗限制，可自选各级别定点医疗机构进行就诊。